Медицинское страхование
Система Diasoft Insurance Medical обеспечивает решение всего комплекса задач по автоматизации деятельности страховой компании в части медицинского страхования, начиная от разработки страховых продуктов и программ и заканчивая финансовым контроллингом, отчетностью и планированием. Для повышения эффективности и синхронизации работы компании используется единая база данных, которая позволяет получать всем участникам бизнес-процессов одновременный доступ к хранящейся в ней информации.
Diasoft Insurance Medical может быть поставлена как часть комплексной страховой системы, так и в качестве самостоятельного законченного решения с возможностью тесной интеграции с другими информационными системами страховой компании.
Diasoft Insurance Medical является лучшим коммерческим решением для автоматизации ДМС на российском рынке: зарубежных конкурентов нет ввиду специфики российского медицинского страхования; среди российских серьезным конкурентом являются только самописные решения, сильно «заточенные» под специфику работы конкретной компании.
Решение предназначено как для крупных универсальных страховых компаний (ТОП-50) с объемом бизнеса ДМС не менее 5%, так и для средних компаний, специализирующихся на личном страховании (ДМС и НС) с объемом бизнеса ДМС не менее 50%.
Решение Diasoft Insurance Medical
Функциональная архитектура
Функциональные возможности
Ведение нормативно-справочной информации
- Справочники общего назначения;
- единый справочник контрагентов;
- организационно-штатная структура организации;
- страховые посредники;
- агентские договора и доп. соглашения к ним;
- гибкий конструктор страховых продуктов;
- ценовые листы;
- специализированные справочники ДМС.
Работа с медицинскими учреждениями
- Ведение справочника ЛПУ;
- лицензии ЛПУ;
- регистрация программ ЛПУ;
- ЛПУ ассистанских сетей;
- учет договоров с ЛПУ;
- программы обслуживания по прикреплению;
- ведение прейскурантов по договору с ЛПУ.
Формирование коммерческих предложений
- Заявки на страхование;
- калькулятор вариантов страхования;
- андеррайтинг;
- печать коммерческого предложения клиенту;
-
создание договора страхования из КП.
Учет договоров добровольного медицинского страхования
- Реквизиты договора ДМС;
- периоды рассрочки;
- формирование серий (вариантов страхования);
-
учет внешних продуктов НС/ВЗР;
-
лимитированные программы;
-
общие программы;
-
учет застрахованных по договору;
-
формирование полисов;
-
учет комиссии агентов;
-
формирование плана-графика оплаты премии;
-
начисление договоров ДМС;
-
печать договора, памятки застрахованному, карточки;
-
формирование счетов на оплату премии и привязка поступлений;
-
дополнительные соглашения к договору ДМС;
-
расторжение договора ДМС;
-
выплата возврата страховой премии;
-
пролонгация договоров ДМС;
-
обслуживание договоров.
Формирование писем в ЛПУ
-
Подготовка шаблона письма;
-
возможность печати писем в различные ЛПУ по своим шаблонам;
-
автоматическое формирование писем.
Диспетчерский пульт
- Рабочая область диспетчера;
- поиск застрахованного лица;
- регистрация обращений на пульт;
- формирование заявок;
- учет гарантийных писем;
- служебные записки;
- контроль лимитированных программ по полису.
Расчеты с ЛПУ
- Журнал счетов;
- расчеты по предоплатным программам прикрепления;
- акты взаиморасчетов и выверки;
- работа с авансовыми счетами;
- перенос неизрасходованного остатка аванса;
- работа со счетами по факту;
- загрузка реестров оказанных услуг;
- автоматическая техническая экспертиза;
- формирование актов технической и медицинской экспертизы;
- формирование запросов на выплату/зачет по счету ЛПУ.
Отчетность
- Реестр договоров с ЛПУ;
-
список прикрепленных к ЛПУ застрахованных;
-
отчет по остаткам авансов в ЛПУ;
-
убытки в разрезе договоров ДМС;
-
убытки в разрезе застрахованных лиц;
-
реестр выплат по оказанным услугам;
-
расчет средней стоимости обслуживания по программам ЛПУ;
-
отчет по средней стоимости оказанных услуг по видам помощи;
-
отчет по сериям;
-
отчет о начисленных премиях и комиссиях;
-
отчет о полученных премиях по договорам ДМС;
-
отчет о заканчивающих действие договорах ДМС;
-
отчет о плановых поступлениях по договорам ДМС;
-
отчет о просроченных поступлениях по договорам ДМС;
-
отчет о дебиторской задолженности по договорам ДМС;
-
отчет о работе диспетчерского пульта.
Администрирование, настройки и безопасность
- Гибко настраиваемая политика прав (ролевая модель);
- настройки доступа пользователей к информации;
- настройка видимости документов по подразделениям;
- политика закрытых периодов;
- настраиваемый аудит действий пользователей;
- общесистемные настройки;
- настройки документооборота;
- индивидуальные настройки пользователей;
- встроенные средства контроля, мониторинга и отладки;
- встроенные средства построения отчетных и печатных форм;
- встроенные средства наращивания функциональных возможностей.
Вернуться ко всем IT-решениям для страхового бизнеса.